【關(guān)鍵詞】  手術(shù)病人;低體溫;預(yù)防;護理

　　現(xiàn)代手術(shù)室護理理念以病人為，注重手術(shù)病人生理、心理和社會方面的需求，協(xié)助病人解決問題。順利、渡過手術(shù)期是護士應(yīng)盡的責(zé)任。在手術(shù)期間，手術(shù)病人發(fā)生低體溫造成的危害引起廣泛的重視。有研究顯示，在手術(shù)室環(huán)境中有50%～70%的手術(shù)病人會出現(xiàn)意外低體溫[1]。意外低體溫是指溫度低于36 ℃，低體溫不僅對病人的健康造成嚴重的**影響，也會使病人住院時間延長，給家庭和社會帶來負擔(dān)，給病人帶來痛苦。手術(shù)室護士應(yīng)掌握低體溫及其危害因素、并發(fā)癥、預(yù)防和**措施知識，以有效評估**和預(yù)防低體溫?，F(xiàn)將手術(shù)病人發(fā)生低體溫的預(yù)防總結(jié)如下。

　　1　低體溫對手術(shù)病人的危害

　　1.1　增加傷口感染率

　　低體溫可直接損害機體**功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷，減少皮膚血流和氧供應(yīng)，抑制對氧的攝取。

　　1.2　影響凝血功能

　　低體溫可使循環(huán)血流速度減慢，血小板數(shù)目減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影響出凝血時間的正常。

　　1.3　影響機體代謝

　　體溫每升高10 ℃，機體代謝增加1倍，每下降10 ℃代謝下降1倍。低體溫能使機體重要代謝降低，從而提高機體對缺氧的耐受性，另一方面低體溫又可導(dǎo)致靜脈淤滯和部缺氧，引起靜脈血栓。

　　1.4　增加心血管并發(fā)癥

　　低體溫可使心率減慢、呼吸減慢、心律失常，心臟收縮力、心輸出量下降，外周阻力增加，血液黏稠度增加，造成心肌缺血。

　　1.5　延緩術(shù)后恢復(fù)

　　低體溫使多種**的代謝速度減慢，尤其是影響麻醉**代謝，使麻醉時間相對延長，手術(shù)病人蘇醒時間延長，影響手術(shù)病人的蘇醒和恢復(fù)。

　　2　低體溫的影響因素

　　2.1　低溫環(huán)境

　　手術(shù)間的低溫環(huán)境，可造成手術(shù)病人體溫下降，病人手術(shù)時要半身裸或全身裸來進行手術(shù)。手術(shù)床、手術(shù)蓋被、**液的寒冷等，可增加手術(shù)病人機體散熱。如果手術(shù)間室溫低于21 ℃時，病人就會出現(xiàn)低體溫。層流手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，使空氣快速對流，也可增加散熱。

　　2.2　產(chǎn)熱不足

　　手術(shù)前病人需要進食進水，機體能量不足，產(chǎn)熱減少，體溫調(diào)力下降再加上病人緊張、恐懼，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易導(dǎo)致低體溫。

　　2.3　麻醉及**

　　***可抑制血管收縮，使熱量喪失，**和外周，降低機體對體溫的調(diào)節(jié)功能，影響機體的體溫調(diào)節(jié)[2]。

　　2.4　大量輸血、輸液

　　手術(shù)時病人需要輸入大量與室溫相同的液體或庫血，達到了“冷稀釋”，**靜脈輸入每升環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個的4 ℃血液，可降低平均體溫0.25 ℃，輸入的液體越多下降越明顯，在體內(nèi)需要吸收機體熱量，從而使熱量消耗增加，促使體溫下降。

　　2.5　手術(shù)過程開放體腔

　　手術(shù)時給病人使用揮發(fā)性的**劑，可經(jīng)過蒸發(fā)帶走大量熱量，使體溫下降，由于手術(shù)時間長體表暴露面積大，手術(shù)切口大腸管、腹腔及胸腔內(nèi)臟器暴露時間長，水分大量蒸發(fā)帶走熱量，這些都可造成散熱。另外，術(shù)中使用大量的生理鹽水進行沖洗和濕冷紗墊和紗布的填塞或覆蓋，也可導(dǎo)致熱量的散失。

　　3　預(yù)防低體溫的護理措施

　　手術(shù)室護士應(yīng)高度重視手術(shù)病人在術(shù)中可能發(fā)生低體溫，采取合理措施、選擇合適的保暖方式，預(yù)防手術(shù)病人發(fā)生低體溫，以減少因低體溫給病人帶來的危害。對術(shù)中發(fā)生低體溫做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.1　調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度

　　在手術(shù)病人進入手術(shù)間前30 min，應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在22 ℃～24 ℃，濕度保持在40%～60%?？筛鶕?jù)年齡不同進行調(diào)整，如果是嬰兒、小兒和老人手術(shù)時，可適當調(diào)高室溫，保病人體溫的正常，減少病人因為冷空氣發(fā)生低體溫，避免因低體溫造成傷口疼痛、感染和寒戰(zhàn)的發(fā)生。

　　3.2　輸血、輸液加溫

　　使用液體加溫設(shè)備將液體升溫至35 ℃左右，然后再配藥輸液，能使多數(shù)粉劑**的溶解速度加快1倍～3倍，同時防止輸液產(chǎn)生氣泡現(xiàn)象和低溫反應(yīng)。研究表明，加溫至36℃～37℃的液體用于靜脈輸液、可靠和舒適，且對**成分無影響[1]。但有些**不能加溫處理，如青霉素、維生素等**。

　　病人輸血時經(jīng)核對無誤后，將血液溫?zé)岷筝斎?，?jīng)過加熱后的血液輸入病人體內(nèi)，就可避免病人發(fā)生低體溫。常用方法包括：環(huán)境空氣溫度加溫法;熱水加熱法;電熱溫箱復(fù)溫法;使用輸血加熱器，加熱過程應(yīng)掌握適當溫度，以免造成的質(zhì)量下降或破壞，還應(yīng)注意有些血制品是不能加溫的，如羧甲淀粉。

　　3.3　使用保暖設(shè)備

　　手術(shù)病人在手術(shù)期間，可采用多種保暖設(shè)施，可根據(jù)病情需要和環(huán)境選用適當?shù)谋Ｅ椒ǎ缡褂脽崴?/span>(37 ℃～42 ℃)、循環(huán)水墊、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等，手術(shù)床、推床加溫或蓋被覆蓋加溫等措施對手術(shù)病人保暖，確保病人圍術(shù)期溫暖、舒適。采取合適的保暖設(shè)備，熟練掌握使用方法，并且注意使用保暖設(shè)備時，掌握好溫度，不可過高、過低，避免**或**病人。

　　3.4　麻醉機呼吸回路安裝氣體加溫器

　　術(shù)后病人經(jīng)過麻醉使用的麻醉劑可以擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致病人體溫下降;麻醉時采用機械通氣吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。根據(jù)這些情況，可在手術(shù)病人麻醉前就進行有效的保暖措施，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，對麻醉機呼吸回路安裝氣體加溫器;在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)，保持呼吸道內(nèi)的溫度與濕度，降低手術(shù)病人低體溫的發(fā)生率。

　　3.5　沖洗液加溫

　　手術(shù)需要沖洗時，低溫液進入人體內(nèi)需要吸收機體的熱量，從而增加機體額外熱量的消耗，使體溫下降[3]。因此，對手術(shù)過程中需要進行的胸腹腔及其他部位沖洗時，使用溫度適宜的沖洗液進行沖洗，以減少機體散熱，防止低體溫發(fā)生。