1.3   方法

對(duì)照組患者術(shù)中使用常溫生理鹽水（21-24℃）進(jìn)行靜脈輸入，加溫組患者術(shù)中使用加溫（37℃）生理鹽水進(jìn)行靜脈輸入：輸液加熱，本院使用恒溫箱進(jìn)行液體的加溫。手術(shù)室恒溫箱放置常規(guī)的液體，如生理鹽水、沖洗液、碘伏等，經(jīng)恒溫箱加熱至 37℃左右再使用。靜脈輸入液體先放入 2 小時(shí)后取出使用。

2     結(jié)果

加溫組患者術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組。其他結(jié)果見(jiàn)表 2。

論

在臨床工作中，醫(yī)用液體加熱使用具有十分重要的 ^[2]：（1）體溫是人體重要的生命體征之一，體溫的恒定是維持各項(xiàng)生理功能的基本保。相關(guān)研究結(jié)果顯示術(shù)中低體溫發(fā)生率逐漸增加，術(shù)中低體溫的發(fā)生率高達(dá) 50％ -80％；術(shù)中低體溫可引起內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命。因此體溫監(jiān)測(cè)已成為術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目之一。（2）過(guò)低的藥液溫度可使藥液的溶解度變慢，減緩了藥液療效的時(shí)間及效果，**的代謝速度減慢，從而影響機(jī)體的抗病能力。醫(yī)用液體加溫箱的使用，減少了患者低溫并發(fā)癥的發(fā)生。

采用熱水浸泡、微波爐加熱等方法對(duì)液體進(jìn)行加溫都具有不同的弊端。首先加溫需要花費(fèi) 4-5min 的時(shí)間，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性；其次加溫后的溫度不易把握，有時(shí)溫度過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致患者被**，而溫度太低又無(wú)法達(dá)到溫水沖洗的效果；而且加溫后的液體液放置一段時(shí)間后溫度容易下降，不便使用。而對(duì)醫(yī)用液體加熱時(shí)應(yīng)用恒溫箱具有良好的性，能有效避免這些弊端：液體可在恒溫箱中長(zhǎng)期保持 37℃ 的恒溫。由于溫度穩(wěn)定，可以隨時(shí)使用，對(duì)患者應(yīng)用更加；瓶?jī)?nèi)壓力恒定，37℃的壓力不會(huì)使開(kāi)瓶的水噴出，使用更加。恒溫的液體維持人體正常的體溫，經(jīng)臨床觀察，室溫下輸液 30-50mL 時(shí)患者訴肢體發(fā)涼，隨著輸液量增加，逐漸出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等現(xiàn)象。寒戰(zhàn)時(shí)機(jī)體代謝率增加，增加能量消耗，不利于身體康復(fù)。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)，需要吸收機(jī)體能量方能達(dá)到正常體溫 ^[3]。如果短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，會(huì)導(dǎo)致人體溫度低于 36℃，尤其是年老體弱者。相關(guān)研究指出，患者體溫降低 1℃（人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常維持體溫接近 37℃），就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這時(shí)機(jī)體耗氧量增加，心血管系統(tǒng)使血液需求增加，進(jìn)而使患者感到不適和加重傷口疼痛，長(zhǎng)時(shí)間刺激，患者可能發(fā)生應(yīng)激性休克。采用恒溫箱加熱的液體，溫暖的液體進(jìn)入血管，不但增加患者的舒適感，還可使血流加快，減輕**對(duì)血管壁的刺激，減輕疼痛，減少靜脈炎的發(fā)生。特別是寒冷季節(jié)，患者更加舒適，滿意度提升。有研究表明加溫后達(dá)到 37℃的液體灌注液能夠有效維持人體正常的溫度 ^[4]。實(shí)驗(yàn)表明，術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常甚至心臟驟停。相關(guān)臨床研究顯示，在靜脈輸注過(guò)程中使用復(fù)溫至 37℃的液體能夠有效避免低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。通常情況下，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于麻醉、手術(shù)室溫度、輸入液體、腹腔沖洗體腔、體腔暴露等原因，患者術(shù)中體溫會(huì)降低 1.0-1.5℃。如使用未經(jīng)加溫的液體，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降的情況，可能使其術(shù)中出血量增大，延長(zhǎng)其術(shù)后**時(shí)間，同時(shí)還易增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，將加溫的液體輸入患者體內(nèi)可有效使其體溫保持恒定，這說(shuō)明患者輸入加溫后的液體可以減少低體溫情況的出現(xiàn)，從而在程度上避免術(shù)后低體溫相關(guān)不佳事件的出現(xiàn)。使用恒溫箱能夠使液體加溫至類似人體溫度，當(dāng)患者術(shù)中使用溫?zé)岬囊后w時(shí)，它對(duì)神經(jīng)沒(méi)有刺激，因此病人更加舒適，情緒穩(wěn)定 ^[5,6]。

再者，使用溫?zé)嵋后w避免體溫?zé)崃康纳⑹?。有些手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露的患者，術(shù)中可使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋，使用溫?zé)嵋后w沖洗腹腔，還能減少患者熱量的散失；抑制血管收縮，減少迷走神經(jīng)反射，防止胃腸道不佳反應(yīng)和心率失常等發(fā)生，使術(shù)后切口感染率降低。有實(shí)驗(yàn)實(shí)，溫度保持在 37℃的生理鹽水能夠很好地避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，維持穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，從而盡量保手術(shù)進(jìn)行。因此，在手術(shù)中使用 37℃生理鹽水不僅能減少患者體溫?zé)崃康纳⑹В€能避免增加新陳代謝，從而使患者圍術(shù)期體溫保持穩(wěn)定和正常 ^[7]。

除此之外，溫?zé)嵋后w的使用縮短了麻醉清醒的時(shí)間?；颊咝g(shù)后拔管的時(shí)間受到麻醉蘇醒時(shí)間的影響，若患者麻醉時(shí)間延遲，那么其拔管時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，這樣就提高了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在手術(shù)過(guò)程中患者如出現(xiàn)低體溫，那么其內(nèi)臟血流量會(huì)減少，同時(shí)肝臟代謝功能也會(huì)下降。

( 上接第 76 頁(yè) )

主張?jiān)谶M(jìn)行內(nèi)、外踝的固定之前首行后踝骨折的復(fù)位固定。做好骨折的復(fù)位固定之后，需要用石膏托進(jìn)行保護(hù)固定，并定期攝 X 線片進(jìn)行骨折**情況的檢查 ^[7,8]。

為了*大限度恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能，我們主張?jiān)谛g(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況及早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法較多，醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，使其在科學(xué)的方法下進(jìn)行鍛煉，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。我們主張術(shù)后用石膏托固定踝關(guān)節(jié)于 0 度位，2 周后拆線，行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，夜間仍需要用石膏托保護(hù)，4-6 周后可部分負(fù)重，定期復(fù)查，待骨折**后完全負(fù)重。

參考文獻(xiàn)

[1]      曾詢 . 踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)**和手法復(fù)位**的效果比較 [J]. 醫(yī)療裝備，2017，(16)：1-2.

[2]      陳偉瓏 . 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定**旋后外旋型Ⅲ、

投稿郵箱 ：sjzxyx88@sohu.com

肝臟代謝的**半衰期延長(zhǎng)，使**的時(shí)間延長(zhǎng)，患者的蘇醒時(shí)間也相應(yīng)延遲。本研究中加溫組患者的麻醉完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組，而對(duì)照組患者比加溫組患者在麻醉清醒過(guò)程中更易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等，這些均使氧耗增加，從而增加了心臟的負(fù)荷。結(jié)果表明在術(shù)中使用溫?zé)嵋后w能夠在程度上避免出現(xiàn)低體溫，使患者麻醉蘇醒時(shí)間得以縮短。

綜上言之，恒溫箱在手術(shù)室的應(yīng)用有效降低手術(shù)過(guò)程中由于液體過(guò)熱、過(guò)冷而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者能渡過(guò)圍手術(shù)期。恒溫箱的使用更加，更加實(shí)用，值得臨床推廣 [8]。參考文獻(xiàn)

[1]      胡興國(guó) . 圍手術(shù)期的輕度低溫 [J]. 麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 ,2000,21

（4）:225-227.

[2]      劉慶蘭，宋紅 . 手術(shù)中低體溫對(duì)病人的影響及其護(hù)理措施 [J]. 中華臨床醫(yī)藥雜志：北京 ,2003,4（1）:92.

[3]      陳云超，蘭雨雁 . 嬰幼兒圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理進(jìn)展 [J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào) ,2003,10（5）:20-21.

[4]      黃永嬋，車紅英，龐曉軍，等 . 老年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫與手術(shù)部位感染的關(guān)系 [J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012,34（9）:1175-1176.

[5]      孫育紅，陸冠宇 . 術(shù)中病人體溫變化的研究 [J]. 護(hù)理研究 ,2004,18

（23）：2118-2119.

[6]      夏姣艷 . 術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉后腹部手術(shù)患者的臨床效果觀察

[J]. 醫(yī)藥指南，2013（11）:357-358.

[7]      郭娟 , 魏婷 , 程雪 . 靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策 [J]. *新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017,17(56):218.

[8]     
賈春莉 . 靜脈輸液外滲影響因素分析及其預(yù)防護(hù)理對(duì)策 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ,2017(3):510-510.

Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果分析 [J]. 醫(yī)藥科學(xué)，2017，(16)：57-58.

[3]      史斌 . 不同手術(shù)**踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察 [J]. *新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(61)：138,140.

[4]      郭曉方 . 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的**應(yīng)用效果分析 [J]. *新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(69)：77-78.

[5]      劉應(yīng)旭 , 朱春冀 , 吳曉晗 , 等 . 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)**的綜合分析 [J]. 中外醫(yī)療，2015，(15)：89,151.

[6]      陳忠偉 , 費(fèi)家勇 , 郭龍軍 . 螺旋 CT 掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 實(shí)用醫(yī)藥，2015，(20)：57-58.

[7]      齊維林，賈湘謙，熊兵，等 . 踝關(guān)節(jié)骨折臨床**分析 [J]. 保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，10（2）：70-70.

[8]      張會(huì)濤 . 探討 100 例踝關(guān)節(jié)骨折的臨床**效果 [J]. 醫(yī)學(xué)工程，

2014(03)：95.